Страхование здоровья, или Как больной лимфомой переспорил страховую компанию и получил компенсацию в полмиллиона шекелей

Суд отверг позицию страховой компании «Менора» и признал правоту страхователя по полису на случай тяжелого заболевания

Мы часто пишем о страховых фокусах и методах, применяемых страховыми компаниями во избежание выплаты клиентам положенных компенсаций. Очередной тому пример в деле, рассмотренном мировым судом Хайфы в январе 2019 года.  

В 2012 году Хагай Амир приобрел в компании «Менора» полис страхования здоровья на случай тяжелого заболевания («битуах махалот кашот»). В середине января 2017 года Хагай сделал анализ УЗИ увеличенного шейного лимфоузла, в июне того же года была произведена биопсия ткани и у больного была диагностирована болезнь Ходжкина (лимфома).

Это тяжелое онкологическое заболевание было включено в приведенный в страховом полисе список болезней, наделяющих Хагая правом на единовременную страховую компенсацию в размере 400 тысяч шекелей.  Но больной отменил полис в феврале 2017, то есть до того, как врачи официально поставили ему диагноз. На этом основании «Менора» отказала Амиру в выплате возмещения.

Застрахованный: мой конкретный полис следует толковать буквально, а позиция «Меноры» высосана из пальца

Хагай обратился в суд и аргументировал свою позицию непосредственно текстом страхового полиса. В определении страхового покрытия говорилось, что право на компенсацию возникнет у застрахованного (страхователя), среди прочего, в том случае, если  тяжелое заболевание «обнаружится или произойдет» в страховой период.

Напомним, Хагай отменил страховку в феврале 2017 года, но впервые пожаловался на увеличенный шейный лимфоузел еще в конце 2016 года, а в январе 2017 – то есть до отмены полиса — прошел ультразвуковое обследование.

В исковом заявлении Хагай утверждал, что результаты УЗИ, проведенного еще до отмены страховки, указывают на наличие лимфомы в его теле. Следовательно, заболевание «произошло», как сказано в страховом полисе, в страховой период и факт того, что оно было официально диагностировано лишь после отмены полиса ничего не меняет. Аргументы Хагая были подкреплены заключением проведенной им частной экспертизы.

Суд: страховая будет платить

Суд внимательно изучил материалы дела, и удовлетворил (22.1.19) иск. Судья Ревиталь Баум отклонила позицию «Меноры», которая пыталась применить к делу прецедент десятилетней давности. Судья объяснила, что полис Хагая содержит предельно ясное определение страхового случая и страхового покрытия, которое включает не только  «обнаружение» или «диагностирование» тяжелого заболевания в страховой период, но и вариант, согласно которому болезнь «происходит», то есть протекает в теле застрахованного.

Судья Баум удовлетворила иск и присудила Хагаю компенсацию в размере около 500,000 шекелей.

Хагай не испугался отказа страховой компании, не впал в отчаяние, а вовремя получил квалифицированную юридическую консультацию и помощь. И правильно сделал. Одним безобразием будет меньше.

25029-04-18

Получить или назначить консультацию

Рамат-Ган: ул. Абба Илель Сильвер 12, здание “Сассон Хуги”, 9-й этаж‏
тел.: 03-7506474, 054-6469080‏‏
email: arthur@i-lawyer.co.il‏
Сайт разработан в mango-web.co.il
Размер шрифта